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    产品知识

    肺功能检查之闭合容积(closing volume,CV)

    • 作者:admin
    • 发布时间:2022-09-26 16:00
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        闭合容积原称闭合气量,是指从肺总量位到残气容积位的一次呼气过程中,肺部低垂部位小气道开始关闭时,所能继续呼出的气体的量;而小气道开始闭合时存留于肺内的气体量,称为闭合总量(closing capacity,CC),CC=CV+RV。
    (一)检查原理
        在坐位或立位时,因重力的作用,胸腔内负压从上到下逐渐降低。用力呼完气至残气容积位,在深吸气初期,由于上肺区负压明显,气体先进入上肺区,后进入下肺区;在深吸气晚期,上肺区先终止扩张充气,下肺区则继续扩张充气。开始深呼气,因为下肺区胸膜腔内压大于上肺区胸膜腔内压,所以下肺区先于上肺区排出气体,继而上、下肺区同时排出气体;在深呼气晚期,下肺区由于胸膜腔内压大于肺泡内压,小气道内径缩小直至被挤压陷闭,随着呼气的继续,小气道陷闭从下肺区向上肺区扩展,一直到所有小气道陷闭不能呼出气体为止。
    (二)检查方法
        基本有两种,即氮气法(N2 method)和氦气法(He bolus method)。这些方法都是根据上肺区和下肺区的标记气体浓度的差异,不同浓度的标记气体非同步排空来测得的。
        氮气法(以一口气氮测定法(single breath nitrogen test,SBN2)为例):被检查者取坐位或立位,先平静呼吸数次,再深呼气至残气容积位,接着令被检查者缓慢持续吸纯氧至肺总量位,然后再缓慢均匀呼气,一直达残气容积位。在缓慢呼气过程中,肺功能记录仪描绘呼出气体的量与呼气瞬时氮浓度的关系,会得到4相曲线,见图1。Ⅰ相为气道内与检查仪器的管道内不含氮气的无效腔气体,氮浓度为零;Ⅱ相为无效腔气体与上下肺区肺泡气体的混合,氮浓度开始上升;Ⅲ相为上下肺区同时排出气体,氮浓度相对稳定;Ⅳ相为下肺区小气道开始闭合停止排气,并逐渐向上肺区推进,含氮较高的上肺区肺泡气体继续呼出时,氮浓度明显上升,第Ⅲ、Ⅳ相交点至深呼完气即闭合容积。重复上述检查2~3次,每次间隔时间5~10分钟。
    图1:氮气法记录呼出气氮浓度
        氦气法:同样嘱被检查者取坐位或立位,先平静呼吸数次,接着缓慢深呼气至残气容积位,在残气容积位开始吸气,先吸入定量的指示气体氦气200ml,接着吸入空气达肺总量位,然后立即缓慢匀速地一次呼完气至残气容积位,记录方法基本同氮气法。
        综合对比分析两种检查方法,氮气法相对操作简单、设备价格较低,不用另外购买指示气体,对比氦气法有优势。
    (三)检查结果的判断
        为了消除肺容积的影响,常用CV/VC%、CC/TLC%和CC/FRC%等指标判定。当小气道病变致管腔狭窄时,呼气过程中小气道提前关闭,CV、CC、CV/VC%、CC/TLC%和CC/FRC%等指标的值均增大。正常人随着年龄的增长,肺组织的弹性逐渐减弱,小气道逐渐提前关闭,CV/VC%等指标的值也逐渐增大。CV/VC%在30岁约为13%,在50岁约为20%,在80岁可达30%;而正常CC/TLC%小于45%;至于CC/FRC%,如>100%则表示已有小气道阻塞。吸烟对小气道功能指标影响较大,异常率明显增加,戒烟半年后可见明显改善。目前这些指标较多用于吸烟、大气污染和粉尘作业等对小气道功能损害的研究和监测,可以用来作为环境医学早期筛选手段。但是小气道的闭合与呼气流量有关,呼气流量的不同可导致闭合容积的差异,故重复性较差,目前很少使用。
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